出血风险，真的是高纯鱼油的“硬伤”吗？
最近很多人向医生或者我们咨询：吃鱼油会增加出血风险是怎么回事？哪些人需要注意呢？要做手术还能吃鱼油吗？……那么今天欧淬恩就来聊聊鱼油与出血风险的问题。
出血风险，老生常谈
服用鱼油是摄取人体每日必需的欧米伽-3不饱和脂肪酸的一种安全方便的方式，尤其是高纯度的鱼油。
在去年美国心脏协会科学年会（AHA2018）上，两项重磅高纯鱼油相关研究的结果发布，显示了高纯度鱼油在心血管领域的极大潜力。美国心脏协会科学年会是标志着心血管领域前沿风向最重要的垂直领域学术会议之一，因此无论是大众还是学界，都对高纯鱼油再度瞩目。
即使是更提倡从日常膳食去摄取所需营养的医生和营养师们，也会同意在无法做到一周吃两次以上鱼的情况下可以服用高纯鱼油来弥补。90%以上纯度的鱼油不仅可以作为预防心血管疾病的天然健康补充剂，还可以用于临床治疗高甘油三酯血症。
但医生们常常会同时谨慎的表示“大剂量的鱼油可能会增加出血风险”，从而建议凝血功能不好、高出血风险（如准备做手术或刚刚做了手术等）或正在服用其他抗凝药物的人停用鱼油。
然而高纯度鱼油真的会增加出血风险吗？欧淬恩发现最近的一项大型临床研究或将改变人们的这种“偏见”。
《循环》：服用鱼油出血风险不增反降
近日，一项发表在美国心脏协会期刊《循环》子刊上的新研究显示，大剂量的鱼油并不会增加手术患者围手术期的出血，相反还减少了患者的输血量。同时研究还发现，手术日当天血液中欧米伽-3水平越高，出血风险越低[1]。
“这项研究的研究人员得出结论，这些发现支持了在心脏手术前重新考虑当前建议停止服用鱼油或推迟服用鱼油者的手术时间的必要性，”欧米伽-3指数的共同发明人、OmegaQuant的创始人，及该研究的作者之一比尔·哈里斯博士（Dr. Bill Harris, PhD）说。“换言之，手术（和正常生活）中的出血并不是欧米伽-3补充剂的安全担忧。”[2]
进一步的“定心丸”：双抗联用也安全
其实关于服用鱼油不会增加出血风险的研究并不止这一个，早在2004年，美国卫生部就组织回顾了148个临床研究，包括超过20000名患者，以研究欧米伽-3补充剂的作用及不良反应。最终发现临床出血问题仅是一个理论上的担忧，但事实证据并没有证实这一点[3]。
那么对于正在服用抗凝药物的患者来说，大剂量、高纯度的鱼油有没有风险呢？
2007年美国心脏病学杂志《American Journal of Cardiology》发表的一项研究显示，鱼油的抗血栓作用理论上能增加出血风险，但是现在的临床研究证据并不支持欧米伽-3摄入能增加出血，甚至与华法林和阿司匹林联用也不会[4]。无独有偶，德雷塞尔大学医学院心血管科研究者在2009年也由临床研究发现，大剂量的鱼油即使与阿司匹林和氯吡格雷联用，其出血风险也不高[5]。
90%欧米伽-3，安全、安心
很多药物都会有不良反应和禁忌症，这是无需避讳的事实，明确的说明也是为消费者和患者负责。对于90%欧米伽-3高纯度鱼油，通过欧美市场十多年的临床应用，对其不良反应也有了较充分的真实反馈。少部分人服用高纯鱼油后会有嗳气、肠胃不适等不良反应；但并没有发现增加出血风险。出血风险不是90%欧米伽-3的“硬伤”，我们仍然可以安全放心的长期服用。
Fish Oil and Perioperative Bleeding
Insights From the OPERA Randomized Trial
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11. IF:5.036.
《循环》研究概述
该研究将1516名准备做手术的患者随机分为鱼油组和安慰剂组，患者平均年龄为63岁。鱼油组的患者在手术前2至5天接受8-10克EPA + DHA，然后从手术日开始每天接受2克EPA + DHA，直至出院。该研究的主要结果是由出血学术研究联合会（BARC）定义的主要围手术期出血，次要结果包括所需输血量等多项指标。
结果显示，鱼油组有6.1％（92人）的患者发生主要围手术期出血，出血风险与安慰剂组相差不大（比值比 0.81，95% CI 0.53-1.24；绝对风险差异降低1.1%，95% CI −3.0%-1.8%）。但与安慰剂相比，鱼油组的所需输血量显著减少（平均输血单位 1.61 vs 1.92，P<0.001）。而且在另一项分析中发现，根据BARC标准，手术当天早晨血液中的EPA+DHA水平越高，出血的风险就越低。
参考文献：
[1] Emmanuel Akintoye, et al. Fish Oil and Perioperative Bleeding: Insights From the OPERA Randomized Trial. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11.
[2] New study shows that fish oil does not increase bleeding risk in surgery patients. Retrieved December 6, 2018, from https://eurekalert.org/pub_releases/2018-12/wom-nss120418.php
[3] Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services.
Effects of Omega-3 Fatty Acids on Cardiovascular Disease. AHRQ Publication No. 04-E009-2 March 2004.
[4] Bays HE. Safety considerations with omega-3 fatty acid therapy. American Journal of Cardiology 2007 Mar 19;99(6A):35C-43C.
[5] Watson PD, Joy PS, Nkonde C, Hessen SE, Karalis DG. Comparison of bleeding complications with omega-3 fatty acids + aspirin + clopidogrel–versus–aspirin + clopidogrel in patients with cardiovascular disease. American Journal of Cardiology 2009 Oct 15;104(8):1052-4.