90%高纯鱼油大讲堂：第八讲
摘要：支架手术后并非一枕无忧，仍然有不少患者再发心肌梗死或是被发现支架内有血栓形成。在PCI术后的标准治疗中，增加 90% OMEGA-3 乙酯高纯深海鱼油的服用，可以显著减少凝血酶的生成、降低氧化应激反应，此外还可以改变纤维蛋白凝块的性质。
先思考
支架植入后，就一枕无忧了吗？
冠脉支架植入术（以下简称 PCI术 ），是治疗冠心病的有力武器之一，它可以将堵塞或狭窄的血管撑开(见下图)，使病人心脏恢复供血、维持生命正常。据卫生部数据显示2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到了2011年，这个数据则激增至40.8万例，增长了20倍！
但另外一组数据也同样引人关注，据不完全统计，我国术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%-18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。
其实
PCI术后的患者并不是生活在"保险箱"里
上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰提醒，尽管患者在接受支架手术后会感觉身体舒适很多，但支架手术仅仅解决了一小段血管的问题。植入体内的支架虽然能保障在一段时间内使血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板开始堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。
尽管在PCI术后患者已经使用了阿司匹林和氯吡格雷，仍然有不少患者再发心肌梗死或是被发现支架内有血栓形成。而支架内血栓的形成又是一个十分复杂的过程,它涉及到血小板的活化、凝血酶原的生成、纤维蛋白的降解等诸多因素，这使得完全抑制支架内血栓的形成变得尤为困难。
无论怎样，对于患者而言，支架的植入不可能完全终止冠心病的再度复发，但寻找更有效的预防方式显得尤为重要。美国心脏协会（AHA）下属的学术刊物《Arterioscler Thromb Vasc Biol》在2011年发表了一篇关于在传统抗血小板聚集的基础上联用高纯度 OMEGA-3 鱼油对于支架植入的患者可以更有效抑制支架内的血栓形成的研究。
文献具体内容：
90% Omega-3 乙酯高纯深海鱼油对行PCI术患者支架内血栓形成的影响8
Arterioscler Thromb Vasc Biol， July 2011;31:1696-1702，
IF= 6.368
ATVB
动脉硬化血栓血管生物学杂志
——美国心脏病协会旗下期刊
研究方法
本研究为双盲、随机、对照、前瞻性研究。目的是考察在阿司匹林和氯吡格雷的基础上联用：90% OMEGA-3 乙酯高纯深海鱼油对PCI术患者血栓形成的影响。
54例成功实施PCI术的患者，年龄均在30-80岁之间。全部受试者都服用阿司匹林、氯吡格雷。在此基础上联用1000mg/d 90% OMEGA-3乙酯高纯深海鱼油（商品名：Omacor） 或安慰剂1000mg/d.连续服用4周。在PCI术前、PCI术后3-5天、随机分组后的一个月，共三个时间点考察受试者抗血小板聚集的治疗效果
研究数据
↓血小板激活和氧化应激标记物的检测↓
*I 代表基线; II,术后3-5天; III,一个月以后。 PRI：P2Y12反应指数用于衡量血小板活化程度，数值与血小板活化程度成正相关；8-iso-PGF2：8-异前列腺素F2 ，氧化应激标志物，升高提示氧化应激反应增加。
↓纤维蛋白凝块渗透系数、溶解时间等的检测↓
KS：纤维蛋白凝块直径，是纤维蛋白凝块的渗透性的参考值t50%：纤维蛋白溶解50%所需要的时间，提示纤维蛋白凝块溶解能力Cmax：凝血酶生成的最大浓度,提示凝血酶生成能力F1.2：凝血酶原片段检测
研究结果
一个月的治疗发现，在PCI术后的标准治疗中，增加 90% OMEGA-3 乙酯高纯深海鱼油的服用，可以显著减少凝血酶的生成、降低氧化应激反应，此外还可以改变纤维蛋白凝块的性质。这些研究结果表明90%高纯深海鱼油可以有效防止血栓的形成。
作用机制
在血栓的形成过程中，血小板被活化后会激活凝血机制，凝血过程是一系列凝血因子被相继激活的过程,最终生成凝血酶和纤维蛋白凝块。由于凝血酶也是一种有效的血小板激活剂，因此无论减少凝血酶的生成还是抑制其活性对于抑制血栓的形成都是有积极意义。纤维蛋白凝块的渗透性以及溶解状态都与氧化应激和炎症反应息息相关。上述纤维蛋白结构和功能异常的情况，同样也会出现在PCI术后无血液复流和支架内血栓生成的患者中。
OMEGA-3可通过多种机制影响血栓的形成，比如：人体试验证明Omega-3能降低血浆纤维蛋白原和凝血因子，特别是FVII活性，FVIII，和von Willebrand因子浓度，并且Omega-3还能减少凝血酶的生成和促进纤维蛋白的溶解。在阿司匹林和氯吡格雷的基础上联用Omega-3，可以增强抗血小板聚集的作用，减少临床心血管事件的发生。