今年3月，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）发布了 2016年2型糖尿病综合管理方案，对既往的方案进行了更新，方案以简单明了的方式对医师临床决策提供了指导。

基于该方案，欧淬恩大致简单地将2型糖尿病人在综合管理过程中需要注意的事项做出摘要。

全阶段生活方式干预

糖尿病人日常生活中必须注意的就是生活方式干预，也就是改善生活方式，这在糖尿病治疗的全阶段均有益。

l 营养调节：限制热量摄入；多摄入不饱和脂肪酸类食物；避免摄入反式脂肪酸，限制饱和脂肪酸；均衡饮食，保持理想体重

l 运动锻炼：每天坚持两个小时左右中强度运动；适当进行一些力量训练

l 睡眠保障：每晚保证7小时左右睡眠时间

l 情绪管控：排除情绪障碍，保持良好心态

l 戒烟：原理烟草制品

分阶段管理、治疗

按照不同阶段：糖尿病高危人群、糖尿病前期、糖尿病阶段和糖尿病并发症，糖尿病的治疗管理方案各有偏重。

1. 高危人群

我们知道糖尿病高危人群是超重或肥胖者，因此超重和肥胖人群一定要注意控制体重，可以通过生活方式干预，还是药物治疗，甚至是手术治疗，或者几种方式联合治疗来控制体重，减少糖尿病发生风险。

2. 糖尿病前期

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。如果餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间（即糖耐量低减），或空腹血糖在5.6mmol/L到7.0mmol/L之间（即空腹血糖受损）的状态，就需要特别注意糖尿病前期的管理。

糖尿病前期管理还是侧重生活方式干预，主要考虑减肥治疗和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素治疗，同时检测血糖值，如血糖偏高，就需进行降糖治疗。

3. 糖尿病阶段

除生活方式干预外，本阶段的需要通过药物控制血糖不同的患者血糖控制会采用不同的方案，一般而言，初始时期会进行单药治疗，根据疾病进展，逐渐进行两药治疗和三药治疗。而糖化血红蛋白（HbA1c）＞9.0%后，则需进行胰岛素摄入，减少低血糖发生概率。

血糖控制需要根据糖化血红蛋白（HbA1c）而变化：对未合并其他疾病，低血糖风险低的患者，调节血糖目标HbA1c≤6.5%；对合并其他严重疾病，存在低血糖风险的患者，调节血糖目标HbA1c＞6.5%。

本阶段治疗复杂，要谨遵医嘱进行。

4. 糖尿病并发症

除了控血糖，糖尿病人的并发症不可忽视，而最常见且影响最大的并发症就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。因此，要从血脂异常和高血压两个方面预防、治疗和改善动脉粥样硬化疾病。两者均需要生活方式干预的基础上进行药物治疗。

控制血脂要注意血脂变化检测，服用他汀治疗，如甘油三酯（TG）＞500mg/dL，则需联用贝特类、烟酸或处方级别的欧米伽-3脂肪酸（欧米伽-3纯度85%以上）。

高血压则需谨遵医嘱，通过控制糖尿病人的血压。控血压目标为：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。

最后，欧淬恩提醒糖尿病人应该要注意体重控制、改善生活方式、定期监测检查、注意空腹和餐后血糖变化、按照医生嘱咐用药治疗。