90%高纯鱼油大讲堂：第十一讲

摘要：对于心肌梗死患者，无论是否伴有糖尿病，尽早使用高纯度Omega-3鱼油治疗是有益的。目前，欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏协会（AHA）和其他国家的心脏病协会都分别推荐在心肌梗死后使用高纯度Omega-3鱼油（90%）作为推荐治疗方案。

欧美等心脏病协会权威推荐心肌梗死患者应用高纯度Omega-3鱼油 11

Clinical Therapeutics，Volume 35, Number 1, 2013

糖尿病与心肌梗死

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌细胞严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。《中国心血管病报告2013》中指出，随着我国高血压防治水平的提升，脑卒中导致的死亡在近年来实际上是有所控制，尤其在城市，出现了较为明显的下降趋势，但期间我国的心肌梗死死亡率却在明显增加。特别从2005年开始，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势。根据世界银行报告显示，2010年我国约有800万心肌梗死患者，并约有100万人死于此疾病。到2030年，据估计患病人数将达到2300万。

同样, 在世界范围内糖尿病( diabetes mellitus, DM) 的发病呈流行趋势。DM 或糖耐量异常是心肌梗死的独立危险因素。在美国, 60% ~75%的DM 患者死于心血管疾病, DM 患者发生心血管疾病的危险性是非DM 者的2~ 4 倍[1]。而在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示, 与正常的糖耐量组相比, 糖耐量异常或DM 组发生心血管疾病的危险性增高2. 85 倍。美国心脏协会( AHA) 在1999 年发表的宣言中说DM 是一种心血管疾病, 并将DM 列为冠心病( coronary hear t disease, CHD) 等危症。

高甘油三酯（TG）是糖尿病患者的心血管剩留风险

在心血管疾病的一级和二级预防中他汀起到了非常重要的作用。然而，临床试验的结果显示，在使用他汀类药物的患者中，即使LDL-C达标，心血管剩留风险仍然较高。最新的胆固醇治疗试验（Cholesterol Treatment Trial，CTT）汇萃分析显示（包括25个他汀研究，155,613名患者。此次分析的25个他汀研究既有安慰剂对照研究，又有活性药物对照）：LDL-C每降低1mmol/L，冠脉事件可减少23％(相对发生率)，但仍有77％(相对发生率)的冠脉事件剩留风险。不论治疗组或对照组，糖尿病患者发生率均显著高于非糖尿病患者，且糖尿病患者的心血管剩留风险更为突出。血脂异常的心血管危险除了与LDL-C相关之外，还与高甘油三酯（TG）水平相关。在2型糖尿病和代谢综合征患者中，高TG却常伴随存在。

90% Omega-3乙酯高纯深海鱼油的临床研究

《2012血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识》指出Omega-3脂肪酸联合小剂量他汀可减少主要冠状动脉事件和心源性猝死[2]。由英国卡迪夫大学等5所研究机构，针对2466名初次发生心肌梗死的糖尿病或非糖尿病患者使用90% Omega-3乙酯高纯深海鱼油（以下简称90% Omega-3）发现，使用这种高纯度Omega-3鱼油可以降低心梗患者的死亡率。此研究发表在Clinical Therapeutics，Volume 35, Number 1, 2013

结论研究背景及方法

英国卡迪夫大学带领的医学团队筛选出2466例2型糖尿病或非糖尿病患者在第一次心肌梗死后90天内每天坚持服用1g/d  90% Omega-3。研究者按以下流程严格筛选实验组。再采取1:4配对设计未服用过Omega-3脂肪酸的患者。每个配对需满足某些相似特征，包括：性别、年龄、糖尿病状况、烟龄等。最后采用用Cox模型分别在糖尿病队列与非糖尿病队列中比较两组患者生存率。

研究结果

与对照组相比，对于所有研究对象而言，心肌梗死早期使用90% Omega-3可以降低全因死亡率。非糖患者死亡率相比下降27.6%，糖尿病患者下降31.4%。

结论

对于心肌梗死患者，无论是否伴有糖尿病，尽早使用高纯度Omega-3鱼油治疗是有益的。目前，欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏协会（AHA）和其他国家的心脏病协会都分别推荐在心肌梗死后使用高纯度Omega-3鱼油（90%）作为推荐治疗方案。

参考文献：

[1]. 心血管疾病一级预防中国专家共识，中华内科杂志  2010年49卷02期 174-185页

[2]. 2012血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识，中华心血管病杂志,2012,20（7）:547-553