90%高纯鱼油大讲堂：第十三讲
摘要：美国糖尿病协会（ADA）2015年对糖尿病诊治指南进行的更新中强调了治疗性生活方式干预的重要性。治疗性生活方式干预需定量补充Omega-3脂肪酸。在所有的补充剂中，Omega-3脂肪酸是在冠心病（CHD）患者中获益证据最强的。
糖尿病的血脂异常管理
ADA2015指南
ADA
美国糖尿病学会在 Diabetes Care 杂志中发表了新版的糖尿病诊疗指南。
2015ADA指南要点的更新
众所周知，每年美国糖尿病协会（ADA）都会对糖尿病诊治指南进行更新，那么 2015 年 ADA 又对指南进行了哪些修订呢？
1. BMI 筛查点由 25kg/m2 调至 23kg/m2
这一调整是针对亚裔人群进行的。由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其 BMI 往往更低，所以 ADA 对此进行了修订。
2. 舒张压目标从 80mmHg 放宽到 90mmHg
3. 餐前血糖目标由 70-130mg/dL 放宽至 80-130mg/dL ADA
提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。
4. 推荐人们多运动和锻炼
这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90 分钟）。ADA 指出，现在大家工作经常久坐，活动不足。
5. 不建议用电子烟进行戒烟
ADA 强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。
6. 不同血脂治疗方案以 40 岁为界定年龄
ADA 建议：
ž 对年龄≥40 岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。
ž 对年龄＜40 岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。但如有危险因素存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治。
2015ADA指南中的血脂异常管理
1. 筛查
成人在首次诊断、初次医学评估和/或年龄达40岁时筛查血脂是合理的，以后应定期复查（如每1～2年）。
2. 治疗推荐与目标
糖尿病患者为改善血脂，建议治疗性生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加欧米伽-3（omega-3）脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。（证据A）
对甘油三酯水平升高（TG≥1.7 mmol/L）和/或HDL胆固醇降低（男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L）的患者，强化生活方式治疗和优化血糖控制。 对空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L的患者，评估继发性原因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。
所有年龄段的糖尿病伴冠心病患者，应该在生活方式干预的基础上使用高强度他汀类治疗。
ž 对年龄＜40岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。
ž 年龄在40～75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。
ž 年龄在40～75岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。对年龄＞75岁无其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。
ž 对年龄＞75岁并伴有其他心血管危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。
从指南中的内容不难发现，对于血脂异常的管理，在任何阶段治疗性生活方式干预都是基础。
治疗性生活方式干预、血脂异常与OMEGA-3
治疗性生活方式干预是指能降低血脂和减少冠心病危险因素的生活方式改变的一系列方法。美国国家胆固醇教育计划的成人治疗方案第3次报告正式推荐治疗性生活方式干预作为血脂异常防治的首选方案。
AHA/ADA糖尿病患者心血管疾病一级预防科学声明(Circulation. 2007;115(1):114-26.)强调通过改变生活方式和药物干预来预防糖尿病患者心血管疾病（CVD）的进展。在该声明中还指出在所有的补充剂中，Omega-3脂肪酸是在冠心病（CHD）患者中获益证据最强的，因此AHA目前推荐有心血管疾病的患者每天补充Omega-3（EPA+DHA）。另一方面，维生素E、叶酸、维生素B，以及其他抗氧化剂，如β-胡萝卜素或抗氧化剂鸡尾酒疗法的随机试验还没有显示出获益。
美国心脏学会(AHA)甘油三酯和心血管疾病科学声明（Circulation. 2011;123(20):2292-333.）也强调治疗性生活方式干预需定量补充Omega-3脂肪酸。
其实在不同机构的血脂异常管理的指南中，我们经常都会看到其对Omega-3（EPA+DHA） 的推荐。比如，《2007 中国成人血脂异常防治指南》就推荐使用纯度大于85%的Omega-3治疗高甘油三酯。在今后的鱼油大讲堂中我们将悉数向大家介绍各指南的推荐。